作者：牛荷
本文转载自：中国新闻周刊（ID:chinanewsweekly）
只要滥用成瘾者的心理根源和需求存在
成瘾者便会在不同成瘾性药物间游走
日前，国家药监局、公安部、国家邮政局三部门发文指出，近期，国内部分地区出现复方地芬诺酯片、复方曲马多片、氨酚曲马多片及右美沙芬口服单方制剂、依托咪酯注射剂的滥用问题，且滥用人群以青少年为主，严重危害公众特别是青少年的身心健康和生命安全。前述这5款药品，右美沙芬属于镇咳药，复方地芬诺酯片用于治疗肠炎，其余均属镇痛类药物。
药物滥用指非医疗目的反复、大量使用具有依赖特性的药物，使用者对药物产生依赖，强迫和无止境追求药物的特殊精神效应，带来严重个人健康及公共卫生和社会问题。
“近几年，这几类药物被普遍滥用，长期使用对身体造成的伤害不亚于传统毒品。如果不管控，滥用情况会更糟糕。”国家药监局特殊药品检查中心专家库专家、北京高新医院戒毒科主任徐杰告诉《中国新闻周刊》。
国家药监局等发文称，青少年群体出现5类药品的滥用。图/图虫创意
“目前药物滥用的人群以青少年为主。”徐杰告诉《中国新闻周刊》，他注意到，2018年后，滥用前述5类药物的青少年人数逐年上升。2018年，其所在医院接诊到的各类滥用药物患者达100人左右，之后逐年增加。2022年，来就诊的药物滥用患者约300人，这一数字已占当年患者总数的近50%，其中大部分药物成瘾患者伴随心理或精神疾病。
2017年8月，国家药监局发布的《国家药物滥用监测年度报告》显示，2016年，全国上报药物滥用监测调查表27.6万份，较2015年增长10.7%，各类滥用药物达87种。药物滥用人群中，男性占比超过八成，35岁及以下年龄青少年占51.7%。
滥用药物中，包括传统毒品、合成毒品及医疗用药品等，涵盖地西泮、曲马多和复方地芬诺酯等品类，医疗用药品滥用人群占比4%。这些数据来自1794家单位，主要包括强制隔离戒毒所、禁毒执法机构、社区戒毒机构、医疗机构和药物维持治疗门诊等。
依据上述报告，药物滥用者主要来自广东、湖南、四川、云南、上海。内蒙古、陕西、海南三地的医疗用药品滥用率大于10%。多名专家向《中国新闻周刊》表示，东北地区的药物滥用情况近些年比较严重，被滥用的药物也包括此次国家药监局提到的5种药品。
晴日心身医生集团创始人何日辉，已从事青少年药物成瘾方面临床治疗近20年。他对《中国新闻周刊》表示，“国家药监局披露的药物成瘾人数，很可能也只是‘冰山一角’。因为很多药物成瘾的青少年不会到前述相关机构，即便他们身体不舒服到医院检查，也不愿告诉医生自己滥用药物。在身体未出现超过承受范围之外的副作用时，他们大多会隐藏这件事。”
药物成瘾与青少年所处的社会、家庭环境，以及个人身心状况等多方面因素相关。在徐杰看来，青少年对海洛因等传统毒品有一定认知，但他们普遍认为含有右美沙芬等成分的药品对身体没那么大的危害。此外，这几类药品对人体的危害不像传统毒品那样很快显现，很多青少年放松了警惕。
2015年发表在《精神药物杂志》的一项研究显示，美国中央华盛顿大学心理学系对52例受访者调查显示，仅14%的调查者知晓右美沙芬的成瘾性。右美沙芬为中枢性镇咳药，其镇咳强度与可待因相等或略强，无镇痛作用。
徐杰接触的药物成瘾青少年一般在20岁左右，大部分青少年因为好奇，或在朋友诱导下接触到这类药品，那些本身有学习压力或辍学的青少年更易走上这条路。徐杰说，前述国家药监局提到的5款药品都是普通处方药，虽有一定监管措施，但仍能买到。买药途径主要有两种，一是通过药店或医院开；二是通过非法途径大量购买。
“成瘾只是一个表象，深层次原因是这些青少年的家庭教育出现了问题。”何日辉曾对其接诊过的青少年滥用药物原因做过调查，发现这些人大多缺乏家庭关爱或在成长过程中遭遇了叠加性心理创伤。这一群体在日常生活中心情郁闷、学习状态出现下滑，得不到父母和学校老师理解，最终将情感诉求转向外界，容易演变到滥用药物、沉迷游戏，甚至吸毒、赌博。
今年已29岁的张洲（化名）来自云南，是何日辉印象深刻的一名患者。在同龄人的影响下，他从初中就开始滥用药品。最初是喝止咳水，后来转为滥用盐酸曲马多，一次服用十几片；曲马多升级管理，难以购买后，他慢慢接触冰毒。
2017年，23岁的张洲在父母陪同下，到何日辉所在医院求诊。“当时印象很深刻，张洲已经出现了幻觉，妄想我们要害他，输液时他很抗拒，认为输液瓶里加了有毒物质。当时他把输液的针拔掉尝试逃跑，我们尝试了很久才让他愿意接受治疗。”何日辉回忆，张洲之前自己也意识到问题的严重，但他对未来很迷茫，又觉得一般的戒毒所和精神病院不人道、没效果，所以一直逃避现实，拒绝治疗。
经过初期脱毒治疗和后期心理干预，以及长期跟踪治疗，张洲的生活逐渐回归正轨。“他因为滥用药物高中就辍学了。后来参加高考，一步步读了本科、研究生，现在有了稳定工作，也已结婚生子。”何日辉说。
曲马多是一种中枢性镇痛药，多用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等治疗，过量使用可引起心动过缓、抽搐、呼吸抑制及昏迷。2008年，曲马多被国内列为二类精神药品进行管制，该药物的滥用现象得到一定程度遏制。
何日辉说，2015年5月，含可待因成分的止咳药水被升级为二类精神药品管控后，右美沙芬在青少年中的滥用现象便开始出现。2021年底，由于滥用问题严重，国家药监局将右美沙芬由非处方药划转为处方药。2022年12月1日，国家药监局制定的《药品网络销售禁止清单(第一版)》正式施行，右美沙芬被网络禁售。
武汉市一名三甲医院的药师告诉《中国新闻周刊》，医院门诊对吗啡、杜冷丁、曲马多注射液等药物管控得都很严格。比如麻醉药品吗啡，需要有麻醉处方权的医生开具，取药时要有麻醉药品调配资格的药师专门调配，同时还要登记患者和代领人的身份证。
“前述5款药品，临床中涉及比较多是氨酚曲马多、复方曲马多和右美沙芬。很多青少年涉及多种药物的滥用，想要彻底戒断并不容易。”徐杰说。
“只要滥用成瘾者的心理根源和需求存在，成瘾者便会在不同成瘾性药物间游走。”何日辉说，对盐酸曲马多实施严格管控后，含可待因止咳水的滥用问题便很快凸显出来，部分盐酸曲马多成瘾患者又转化为吸食K粉等新型合成毒品的患者。
目前，药物滥用的治疗主要集中在戒毒专科医院。徐杰表示，如果青少年出现药物成瘾问题，应主动到戒毒医院寻求帮助。患者到医院治疗，停了成瘾药物后，会出现焦虑、失眠甚至有抑郁等症状，医院一般在对症治疗基础上给予一些心理治疗。
在徐杰看来，对药物成瘾而言，整体治疗难度并不小，最难的是出院以后的监管。他所在戒毒科每年治疗的200～300名药物成瘾患者，复吸率很高。2020年11月，发表在《美国成瘾杂志》一项研究中，徐杰等回顾分析了2015年10月至2019年4月北京高新医院戒毒康复项目中28例右美沙芬依赖的住院患者，患者入院平均年龄为26岁。该研究发现，这28名患者的复吸率在1个月、3个月、6个月时分别达到7.14%、25%、71.43%，在1年时间的复吸率更是高达89.29%。
“药物滥用的高效治疗技术门槛和难度并不低。”何日辉分析，他所在的医院，前期主要通过全麻下超快速脱瘾（UROD）和药物治疗结合，后期则需要专业的心理治疗,包括心瘾消除和创伤修复等。UROD，即在短时间内向患者体内输入足量的阿片受体拮抗剂，诱发急性戒断症状，达到快速脱瘾的目的。“这种戒断反应很剧烈，患者清醒时简直无法忍受。”何日辉说，能操作UROD技术的医疗机构很少，因为需要非常专业的麻醉医生参与，麻醉医生很少进入这个领域。
国家药监局发布的通告中提出，要严格控制药品生产量、加强药品生产环节监管、强化药品经营环节监管、加强寄递渠道查验。原则上相关企业本年度盐酸地芬诺酯原料药、盐酸曲马多原料药需用计划量不得高于上一年度。对非法渠道查获数量较大的复方地芬诺酯片、复方曲马多片和氨酚曲马多片的生产企业，适度削减相应品种需用计划。
徐杰认为，国家药监局此次提到的这几款药品也被称为新精神活性物质，除了加强药品监管，还应对大众加强药品基本知识和危害性的宣讲。出现滥用行为，如无法自控，需及时就医。
1、本文只代表作者个人观点，不代表星火智库立场，仅供大家学习参考；
2、如若转载，请注明出处：https://www.xinghuozhiku.com/294111.html
