作者：牛荷
本文转载自：中国新闻周刊（ID:chinanewsweekly）
药物成瘾是表象
深层次原因是这些青少年的家庭教育出现问题
应加强预防教育
让学生、家长全面了解药物成瘾相关危害
“你也是od吗？o右美沙芬吗？”17岁的张昊问道。在青少年买药圈中，od代表药物过量（overdose）的意思。
通过一个od的QQ群，《中国新闻周刊》联系到过量服用右美沙芬的张昊。半年前，他开始服用这种白色药片。“吃完感觉就像喝醉酒了似的，很愉快，心里的压力会被最大程度释放出来。”他说。
日前，国家药监局等三部门发文指出，近期，国内部分地区出现复方地芬诺酯片、复方曲马多片、氨酚曲马多片及右美沙芬口服单方制剂、依托咪酯注射剂的滥用问题，且滥用人群以青少年为主。复方地芬诺酯片用于治疗肠炎，依托咪酯注射剂、曲马多属镇痛类药物。
现阶段药物成瘾人员低龄化趋势愈发明显。图/视觉中国
药物滥用指非医疗目的反复、大量使用具有依赖特性的药物，使用者对药物产生依赖，强迫和无止境追求药物的特殊精神效应，带来严重个人健康及公共卫生和社会问题。
“近几年，这几类药物被普遍滥用，长期使用对身体造成的伤害不亚于传统毒品。如果不管控，滥用情况会更糟糕。”国家药监局特殊药品检查中心专家库专家、北京高新医院戒毒科主任徐杰告诉《中国新闻周刊》。
去年12月，张昊感染新冠，尽管是轻症，但他一直咳嗽、头疼。为让自己好受些，他一次吃了16片右美沙芬，之后又恢复至每次10片。他服用的是一款名为氢溴酸右美沙芬片的药物，属镇咳药，为口服单方制剂。依照说明书，成年人正常服用量为一次1~2片，一日3~4次。
家在南京的张昊是一名高二学生。父母平时大多忙于工作，对他的关心和照顾不够。去年，升入高二后，学习压力增加了很多，这让他内心压抑，又无人诉说。去年9月末的一天，他逛贴吧时，偶然得知，吃右美沙芬药片能让人短暂解压。出于好奇，再加上当时因为季节性过敏有点咳嗽，他一次吃下10片右美沙芬。
“当时觉得有一种释放感，心理没那么大压力了，后来慢慢变成一种精神依赖。”张昊说。那次后，他便开始持续服用右美沙芬片，一周一次。每次取右美沙芬快递时，他都比较谨慎，下楼后，他先把药盒外包装直接扔垃圾桶，再将这些白色药片一片片取出来，放进提前准备好的维生素C药盒。
每周一次的“服药”都在家里隐匿进行。“父母以为我吃的是维生素C，现在他们也不知道我在定期服右美沙芬。只要我把用药频率控制住，应该就不会成瘾。”他说。
“目前药物滥用的人群以青少年为主。”徐杰告诉《中国新闻周刊》，他接触的药物成瘾青少年一般在20岁左右。在他印象中，从2016年下半年开始，陆续有长期大量服用右美沙芬的青少年在父母陪同下到医院，这些青少年起初并不是因为治病服用该药。
他注意到，2018年后，滥用前述5类药物的青少年人数逐年上升。2018年，其所在医院接诊到的各类滥用药物患者达100人左右，之后逐年增加。2022年，来就诊的药物滥用患者约300人，这一数字已占当年患者总数的近50％，其中大部分药物成瘾患者伴随心理或精神疾病。
2017年8月，国家药监局发布的《国家药物滥用监测年度报告》显示，2016年，全国上报药物滥用监测调查表27.6万份，较2015年增长10.7％，各类滥用药物达87种。药物滥用人群中，男性占比超过八成，35岁及以下年龄青少年占51.7％。滥用药物中，包括传统毒品、合成毒品及医疗用药品等。医疗用药品涵盖地西泮、曲马多和复方地芬诺酯等品类，滥用人群占比4％。
依据前述报告，药物滥用者主要来自广东、湖南、四川、云南等地。内蒙古、陕西、海南三地的医疗用药品滥用率大于10％。多名专家向《中国新闻周刊》表示，东北地区的药物滥用情况近些年比较严重，被滥用的药物也包括此次国家药监局提到的5种药品。
2019年1月22日，广东省公安厅展示一起网络贩卖曲马多案件的涉案物品。摄影/本刊记者 陈骥旻
吉林省九台戒毒康复所管理科科长刘守业告诉《中国新闻周刊》，现阶段药物成瘾人员低龄化趋势愈发明显。很多药物成瘾人员在初中、中专时第一次滥用药物，地点多在校园内或学校周边的娱乐场所。这些青春期孩子的自律性相对较差，更易受社会人员或同学影响，滥用药物后，很多学生不得不中断学业。
晴日心身医生集团创始人何日辉，已从事青少年药物成瘾方面临床治疗近20年，累计接触超过3000例药物成瘾的青少年患者。他对《中国新闻周刊》表示，“国家药监局披露的药物成瘾人数，很可能也只是‘冰山一角’。因为很多药物成瘾的青少年不会到前述相关机构，即便他们身体不舒服到医院检查，也不愿告诉医生自己滥用药物。在身体未出现超过承受范围之外的副作用时，他们大多会隐藏这件事。”
“除非身体出现不适，否则我不会告诉父母‘吃药’的事。”张昊说。
药物成瘾与青少年所处的社会、家庭环境，以及个人身心状况等多方面因素相关。在徐杰看来，青少年对海洛因等传统毒品有一定认知，但他们普遍认为含有右美沙芬等成分的药品对身体没那么大的危害。此外，这几类药品对人体的危害不像传统毒品那样很快显现，很多青少年放松了警惕。
张昊称，他之所以选择右美沙芬，是因为认为这款药是止咳药，其他被滥用的药物大多属精神类药物，吃多了会带来更多健康风险。不过，即便现在每次将药量控制在10片，他也不确定以后是否会因为越来越依赖这款药，不断提高药量。
2015年发表在《精神药物杂志》的一项研究显示，美国中央华盛顿大学心理学系调查显示，仅14％的受访者知晓右美沙芬的成瘾性。
“成瘾只是一个表象，深层次原因是这些青少年的家庭教育出现了问题。”何日辉曾对其接诊过的青少年滥用药物原因做过调查，发现这些人大多缺乏家庭关爱或在成长过程中遭遇了叠加性心理创伤。这一群体在日常生活中心情郁闷、学习状态出现下滑，得不到父母和学校老师理解，最终将情感诉求转向外界，容易演变到滥用药物、沉迷游戏，甚至吸毒、赌博。
29岁的张洲来自云南，是何日辉印象深刻的一名患者。在同龄人影响下，从初中就开始滥用药品。最初是喝止咳水，后来转为滥用盐酸曲马多，一次服用十几片；后来慢慢接触冰毒。
2017年，23岁的他在父母陪同下，到何日辉所在医院求诊。“当时印象很深刻，张洲已出现了幻觉，妄想我们要害他，输液时他很抗拒，认为输液瓶里加了有毒物质。当时他把输液的针拔掉尝试逃跑，我们尝试了很久才让他愿意接受治疗。”何日辉回忆，张洲之前自己也意识到问题的严重，但他对未来很迷茫，又觉得一般的戒毒所和精神病院不人道、没效果，所以一直逃避现实，拒绝治疗。经过初期脱毒治疗和后期心理干预，以及长期跟踪治疗，张洲的生活逐渐回归正轨。
曲马多是一种中枢性镇痛药，多用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等治疗，过量使用可引起心动过缓、抽搐、呼吸抑制及昏迷。2008年，曲马多被国内列为二类精神药品进行管制，该药物滥用现象得到一定程度遏制。
何日辉说，2015年，含可待因成分的止咳药水被升级为二类精神药品管控后，右美沙芬青少年的滥用现象便开始出现。2021年底，由于滥用问题严重，国家药监局将右美沙芬由非处方药划转为处方药。2022年12月1日，国家药监局制定的《药品网络销售禁止清单（第一版）》正式施行，右美沙芬被网络禁售。
“前述5款药品，临床中涉及比较多是氨酚曲马多、复方曲马多和右美沙芬。很多青少年涉及多种药物的滥用，想要彻底戒断并不容易。”徐杰说。“只要滥用成瘾者的心理根源和需求存在，成瘾者便会在不同成瘾性药物间游走。”何日辉说，后来部分盐酸曲马多成瘾患者又转化为吸食K粉等新型合成毒品的患者。目前，药物滥用治疗主要集中在戒毒专科医院。
何日辉回忆，2013年后，发现临床上的泰勒宁成瘾患者增多，尤其是青少年、青年群体。有的患者本来滥用盐酸曲马多，难以获得后，转而滥用泰勒宁。泰勒宁，通称氨酚羟考酮片，常用于癌症病人镇痛，有耐药性和成瘾性，过量服用会让人精神亢奋、产生依赖，重则导致呼吸抑制、呼吸停止。2019年7月，含羟考酮复方制剂等品种被列入国家第二类精神管制药品。
徐杰表示，如果青少年出现药物成瘾问题，应主动到戒毒医院寻求帮助。医院一般会采用高渗葡萄糖、维生素C等脱毒、解毒治疗，以及用一些营养神经药物治疗。患者到医院治疗，停了成瘾药物后，会出现焦虑、失眠甚至有抑郁等症状，医院一般在对症治疗基础上给予一些心理治疗。
在徐杰看来，对药物成瘾而言，整体治疗难度并不小，尤其难的是出院以后的监管。他所在戒毒科每年治疗的200~300名药物成瘾患者，复吸率很高。2020年11月，发表在《美国成瘾杂志》的一项研究中，徐杰等回顾分析了2015年10月至2019年4月北京高新医院戒毒康复项目中28例右美沙芬依赖的住院患者，患者入院平均年龄为26岁。该研究发现，28名患者的复吸率在1个月、3个月、6个月时分别达到7.14％、25％、71.43％，在1年时间的复吸率更是高达89.29％。
“药物滥用的高效治疗技术门槛和难度并不低。”何日辉分析，他所在的医院，前期主要通过全麻下超快速脱瘾（UROD）和药物治疗结合，后期则需要专业的心理治疗，包括心瘾消除和创伤修复等。UROD，即在短时间内向患者体内输入足量的阿片受体拮抗剂，诱发急性戒断症状，达到快速脱瘾的目的。
“这种戒断反应很剧烈，患者清醒时简直无法忍受，因此需要对患者进行全麻。”何日辉说，能操作UROD技术的医疗机构很少，需要非常专业的麻醉医生参与，麻醉医生很少进入这一领域。在何日辉看来，现有一些戒毒机构缺乏专业的医生资源和技术支撑，涉及药物成瘾的诊疗最好是多学科诊疗模式（MDT），单一学科的医生很难根除患者的成瘾行为。
徐杰分析说，前述国家药监局提到的5款药品都是普通处方药，虽有一定监管措施，但仍能买到。买药途径主要有两种，一是通过药店或医院开；二是通过非法途径大量购买。
武汉市一名三甲医院的药师告诉《中国新闻周刊》，医院门诊对吗啡、杜冷丁、曲马多注射液等药物管控得都很严格。比如麻醉药品吗啡，需要有麻醉处方权的医生开具，取药时要有麻醉药品调配资格的药师专门调配，同时还要登记患者和代领人的身份证。
张昊很少去药店买右美沙芬片剂，在他的买药圈里，有固定的购药渠道，不过他并不愿意透露。“南京这边的监管挺严格，购买右美沙芬药片以后越来越难。而且现在之前买药渠道的价格也涨到了40元/盒。”张昊说，他已连续三周没有吃右美沙芬片。
相比右美沙芬，现在叫“愈美片”的非处方药在买药圈中更流行。愈美片中，每片药片含有15毫克氢溴酸右美沙芬和100毫克愈创木酚甘油醚，属于复方药。张昊说，虽然效果不如右美沙芬好，但也是可替代选择之一。
2月19日，《中国新闻周刊》记者以买药者身份联系到一名浙江的贩药者，该贩药者表示，她有“正规渠道”可以提供右美沙芬片，不限品牌，其中一款30元/盒，每盒24片。
“一桶右美沙芬原料粉够吃一辈子。”2月19日晚，前述QQ群中，两名高二男生讨论是否直接购买右美沙芬原料。其中一人表示，可以买回来原料兑水，当糖浆喝。
《中国新闻周刊》在某电商平台搜索关键词“右美沙芬”，发现该平台出售右美沙芬原料药，销售店家均为生物医药公司。随后，记者致电多名店主，对方均告诉《中国新闻周刊》，他们销售的原料药主要对接有合规资质的药企，不会卖给个人或药店。
国家药监局等三部门发文提出，在原料药管理方面，要加强复方地芬诺酯片、复方曲马多片、氨酚曲马多片生产所需原料药使用和储存的管理，严防流入非法渠道。原则上相关企业本年度盐酸地芬诺酯原料药、盐酸曲马多原料药需用计划量不得高于上一年度。对非法渠道查获数量较大的复方地芬诺酯片、复方曲马多片和氨酚曲马多片的生产企业，适度削减相应品种需用计划。
国家药监局官网显示，国内目前获得复方曲马多片批准文号的药企数量最多，达到28家。氨酚曲马多片的生产厂商则涉及乐普药业、人福药业、西安杨森制药、哈三联等7家企业。
西安杨森制药有限公司（以下简称西安杨森）相关工作人员回复《中国新闻周刊》，暂时没有接到控制生产量的具体通知，氨酚曲马多片仍在正常生产销售中。该工作人员表示，在药品流通上，公司将氨酚曲马多片成品生产出来后，会将其分发给全国各省份经销商，之后分销至当地的医院或药店。
西安杨森官网显示，其生产的氨酚曲马多说明书的“警示语”一栏提到，患者使用该药品可能出现成瘾、滥用和误用的风险，并可能因此导致用药过量和死亡。在开处该药品之前评估每例患者的风险，并定期监测患者行为或状况。
在上述5款药品的经营环节，国家药监局指出，督促药品零售企业严格执行凭处方销售处方药的规定。2月18日，《中国新闻周刊》走访北京市海淀区多家实体药店，发现目前氢溴酸右美沙芬片无需处方便可直接在药店付款购买，也没有明确数量限制。不过，多名药店工作人员也表示，如果年轻人买得过多，他们还是会谨慎给药。在刘守业看来，很多药店严格执行国家规定的力度不够，即便国家层面管制得很严格，但这其中只要有利润空间，仍有人会冒险去钻空子。
刘守业建议，今后开展禁毒教育工作时，应继续加强对青少年教育的力度，特别是预防教育，通过学校课堂和家长学校方式，让学生和家长全面了解药物成瘾相关危害，从源头上减少药物成瘾人员数量。
徐杰认为，国家药监局此次提到的这几款药品也被称为新精神活性物质，除了加强药品监管，应加强公众对于药品基本知识和危害性的宣讲。出现滥用行为，如无法自控，需及时就医。
发于2023.2.27总第1081期《中国新闻周刊》杂志
记者：牛荷
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