一分为二看李玲教授，她给自己都整迷糊了

李玲教授谈医疗改革，最近火了，火了的原因很简单，有些人不知道有啥目的，一直在推她，致使你总是能看到她的讲话；火的另外一个原因，是她确实讲了老百姓爱听的话，那就是全民免费医疗。有些号称自己是爱国或左派的人就完全否定她，说她和耶伦吃过饭，从这个角度去骂人，我认为很不妥当，她讲的话题，能引起大家的共鸣，让更多人参与，我认为就是一个很大的功劳。

有很多粉丝很少的主播，往往只有几百个赞的那种，反而能提出很好的且能落地的医疗建议，只不过大家看不到，这说明了一个不好的风气，平台为了流量，一方面喜欢推送名人讲话，另一方面喜欢推送极端的争议话题。因此但凡看到热炒的话题，要冷静下来想一想，不要盲目跟风。

李玲教授是同志还是反贼，先不要去定性，她有的说的很对，比如说到医疗行业的腐败、医保资金的浪费问题，还有私人医院、以及各种药店套取医保的事，十年前就一直在讲，比如请客送礼、往返接送请老人住院，药店里洗衣粉、酒水、茶叶都可以刷医保等等，看到这个问题，谁都可以提出来，但是怎么解决，说的人就很少。

我一直认为私人医院从头到尾就不应该纳入国家医保，它得走高端医院的路子，如果你没能力做高端，那你就别开医院，这种私人医院它应该走商业保险。至于药店的管控其实很简单，发现一次乱来，直接关门就行了，你给人家整顿的机会，人家一定会屡教不改、屡错屡犯。

李玲说到的“三明医改”，她是比较推崇的，但是也有人说，三明医改后，去他那儿看病的人反而变少了，有些人都去别的医院看病了，这恰恰说明，中国需要高端医疗，你做成普惠医疗之后，一部分有钱人就不愿意去了。三明模式并不是什么新东西，我说说建国后一开始的城市医院情况吧。

市场化改革之前，医院的医生是定级工资，和医院的收入没有任何关系，你开一百吨药，你的工资也不会涨一分钱，要是过度给人开药，不但不奖励，还会被批评。医生只是工人的身份，想要发大财，根本不可能。当时富人家庭孩子就不愿意当医生，国家也无所谓，开医学院招穷人家的孩子上去，穷人孩子还是在乎铁饭碗的。

三明的模式就是这样，这导致好的医生就跳槽了，我们现在存在的问题是，那些个奸商开私人医院没本事挣富人的钱，总是抢公立医院的饭，他们也有国家医保定点的医院资格，因此一肚子坏水。

给私立医院踢出国家医保，让他们走商业保险，你只要提高医疗水平，专门去挣富人的钱，公立和私立多年的争论早就可以熄火了。

李玲教授说来说去，后来都给自己整迷糊了，前后矛盾的太多了。为什么会出现这种现象，这就是西方留学回来人的通病，任何改革、立法、定规章制度的，都是从西方经济学的角度算账，老是围绕着拨款啊、投入啊、产出啊之类的纠缠不清，结果把简单的事情搞复杂。

社会上的任何问题，要去解决它，靠的是人和物，而不是钱！若是从钱的角度出发，1949年之后的十年，中国人岂不是要等死，那时候哪有钱？

毛主席说，这不简单嘛，分三步走，第一步，发动群众，搞爱国卫生运动，群众力量真大，导致除四害做过了头，把麻雀都消灭了，虽然过程中走了极端，灭了麻雀。但是那些血吸虫等环境不卫生带来毛病确实给消灭了。第二步，预防为主，治简单的病，全国培养赤脚医生深入农村；第三步，建立正规高水平医院，但也要分层级，有专攻疑难杂症的，也要有治基础病的。

市场化改革之后，越搞越复杂，医药集团和医院纠缠不清，算经济账，希望大家多生病。美国模式就是这样，医药集团还参股粮食企业，没病都给你整出点病来。三明模式走了老路之后，就是复杂的事情简单化，但为什么不能全国推广，甚至还被很多人抵制呢？

有三方面的问题，第一个问题是医生的收入，他们不满足，等于拿死工资了；第二是有钱人不满意，怀疑你医生水平不咋样；第三个，医药集团讨厌，大量的药厂生意要下降。按照李玲教授说的，所有的公立医院都免费，这个路子也是走不通的。

李玲教授说，全世界大部分国家医疗都是免费的，甚至非洲国家也是免费的，她说的也不完全错，但是非洲的医疗，比我们以前的赤脚医生水平还低一点，涂点紫药水，开开药片的层次。欧洲做的好一点，做的最差的是美国，美国的医疗和教育一样，穷人是散养的，应付一下就可以，他们好的医疗都是留给有钱人的。

如果把所有的医疗问题都归结于经济问题，是得不到正确答案的。医疗的发展，如果说要免费，也是可以的，我个人觉得可以分层级，人的身体分为三个阶段，第一个阶段是亚健康，属于初级诊治阶段，这交给乡镇医院去做，可以做到完全免费，为什么说交给乡镇医院，你免费了，城市人还未必愿意去呢！第二阶段是生小毛病，感冒发烧的，城市社区医院也可以做到全免费。第三阶段是疑难杂症了，自然要交给三甲公立医院了，这个时候，就要拿出医保卡了。

不能眉毛胡子一把抓，病不分大小，全部免费，那医院可以变成家了，待在医院里，谁愿意出来呢？三明医改是可以，但不能在所有医院推广，医疗体系不分层级来免费，最后导致所有的医生水平会下降。另外我们不需要所有的医生都是顶尖的，顶尖的医生是专攻疑难杂症的，大部分医学院出来的，都能够处理简单的毛病。

中国的医疗有没有问题呢？有，肯定有。中国政府其实一直在分层级上下功夫，但现实情况是社区医院没人去啊，无论什么毛病，全都挤在三甲医院里，什么原因，我也不是很懂，是不是老百姓认为，不管到社区医院还是三甲医院，反正都是要收费，我不如去三甲医院。那么找个省份去试点一下，干脆社区医院全部免费，再看看效果。

李玲教授有一点说的是对的，她讲这个改革难，其中这条产业链上，太多的钱被院长、科室主任、以及牵涉其中的医药代表，医药公司等等搞掉了，但是这个，是全世界每个国家都存在的问题，美国、英国都干脆放任不管了。

这牵扯到反腐败的问题，不要和免费医疗混为一谈，所谓的免费医疗，最终的结果还是国家买单，这个过程中该贪污的还是要贪污。我认为法律界人士，是最没有资格抨击中国医疗的，经济废死案是你们搞的，大家贪污积极性变高了，反正不死嘛，要是逮一个杀一个，这个社会就清静多了。

在医疗问题上，对群众的宣传也要做到位，反正据我的观察，感冒了，你不让老百姓去三甲医院，他得跟你拼命，然后在那儿排队排了半天又开始骂人。现在医疗的矛盾是质和量的矛盾,是集中和分散的矛盾。要质就没有量，要量就没有质。我的希望先把社区医院和乡镇医院全免费了，让他们专做一些基础病的诊治。

这些乡镇社区的医生的来源于哪里，就是每年高考招定向医生，愿意接受定向专业的孩子，基本能接受5-7千的铁饭碗工作。你让三甲医院医生几千块死工资，给你搞全民免费，整个中国医疗那就彻底完蛋了，有时候，我们也要换个角度考虑问题。

不过这种分级诊疗在中国还会有另外一个问题，比如我免费给你检查了，也治了你的简单病，结果3年后，你得了大病，去了三甲医院，然后回头告社区医院，说就是你当年没把我检查出来，让我小病变大病，你得赔我100万，这又是一个新问题，我暂时想不到什么方法规避。

有人说李玲教授鼓吹公立医院全民免费，然后搞私立医院，把公立医院医生挖走，我觉得有点阴谋论了，中国并不禁止大家开私立医院，完全是私立医院自己不争气啊，挣不到富人的钱，专门诈骗穷人和坑医保的钱！我倒是希望有高大上的私人医院出现在中国，把富人分流走，这样普通人去公立医院就不用老是排队了。

至于李玲教授说的全世界其他国家的免费医疗，那是小病靠自愈，大病等排期，是乏善可陈的，没有必要去参考一些失败的案例。谈到医疗，我又要扯到别的话题了，还是劳动者劳工权、以及食品安全问题上，要减少劳动时间，严控食品安全，在社会上把每一个环节都做好，人民的幸福感上去了，自然生病也就少了。