你交的医保，正被别人拿去套现买房

你知道，自己每个月都按时缴纳的医保，正在被某些人挖空心思偷走吗？

医保基金，是咱中国老百姓看病就医的“救命钱”，和保障广大人民群众生命健康的“钱袋子”，有人却把它看成了“唐僧肉”，正不择手段地从医保基金中“滴漏渗透”，成为啃噬广大民众救命钱的社会毒瘤。

国家每年被挖走的医保资金，数目都让人触目惊心。

根据国家医保局发布的数据，2018年到2020年，医保局等相关部门追回的医保基金已超过340亿元。

仅去年一年，追回的医保基金就高达223.1亿元，超过当年我国医保基金总支出的1%。

光查出追回的骗保金额都如此巨大，可想而知实际全部骗保金额，总额会达到何种惊人的程度。

那么问题来了，到底是谁，在动老百姓看病就医的“钱袋子”？

除了个人骗保行为，还有两大“重灾区”：一是医疗机构，二是零售药店。难以想象，为了骗保，这些人的手段有多五花八门，又是多么丧心病狂。

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先来讲讲定点医疗机构。

不知你是否有所耳闻，有些医院是可以当成宾馆用的，不光能免费体检，还包吃包住。“病人”们不是在躺着输液，而是天天围在病床上聊天打扑克，好不惬意。

听起来是不是很荒唐？但在有些地方，这种情况却是真实存在的。 

比如去年曝光的安徽太和县，当地多家医院利用“免费”套路拉拢来了大量的老人住院。

而这些所谓的“病人”，其实大都是身体健康的老人，他们享受城乡居民医保政策，住院一周左右，即使花费数千元，医院也只收取200元甚至免费。 

所谓无利不起早，这些医院这么干显然不是给老人发福利的。那么，拉人免费住院还“赚钱”，这门“生意”是怎么做到的呢？ 

因为这钱就不是他们出！

医保中心每年都会给定点医院划拨一笔医保报销额度，假设病人住院医保可以报销 1000元，那么医保局就要付1000元给医院。 

因此，病人越多，报销额度就越大，医院获利也就越多。

正是抱着“国家给的钱，不花白不花”的心理，很多医院就动起了把“医保额度”套现获利最大化的歪心思。 

为了骗保，很多医院就“免费”拉拢无病老人住院，开出“管吃管住、免费体检”的条件，甚至给医护人员制定KPI，让他们发动亲友，介绍人过来“住院”，并且给予相应的提成。

在这种恶劣风气之下，慢慢就衍生出了一种专门拉人住院的中介，每往医院送 1 名老人住院，中介就可以从医院拿到200块左右的好处费。

中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历，几乎形成了一条完整的骗保产业链。

那么假如医保局报销给医院1000元，除了给中介的200元好处费，医院自己就可以净赚800元，国家的医保基金也就这样被无端消耗了1000元，对医院来说是一本万利的“买卖”。

安徽太和县的一位住院老人说，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样”。

这种联合中介拉人头住院的现象，其实还不算最恶劣的，有些医院，甚至会想方设法“偷”个人信息，让你“被住院”，“患者”在不知情的情况下就被当成了骗取医保基金的工具。

比如说四川省宣汉县的民泰医院。没有患者？医院就创造患者。

家住民泰医院附近的小童，曾因为输液来过两次民泰医院，但后来媒体曝光后他才知道，自己已经“被”住过七次医院了，并且“被住院”的还不止他一人。 

从2018年开始，民泰医院通过宣传承诺免费体检，吸引了大量的中老年人群。他们通过免费体检换取病患的医保信息和身份信息，连住院这步都直接省掉，然后拿骗来的信息用于医院挂床，诈骗国家医保资金。

为了诈骗医保基金，这家医院内部可以说得上是分工明确、配合默契。 

民泰医院成立的时候，就专门成立了一个市场部，主要负责在外面拉病人，并且拉病人是有提成的，拉一个病人提成300元。 

医生办主要负责虚假治疗、伪造病历、空挂和虚开住院天数，而护理部的工作就要配合医生办执行假医嘱，编写虚假的护理记录。 

护士长平常除了做好在院患者的基础护理工作外，还有一个重要的任务，那就是及时处置虚开的药品，把多余的药敲碎处理掉。

虚开的药品没有真正用于患者，而是被倒进了下水道，医疗资源被大量浪费，被侵占的医保资金却源源不断地流进民泰医院的口袋。

经过对患者全覆盖式的走访调查，专案组在海量的医保数据中发现民泰医院的医保病人覆盖率达99%，门诊病人却几乎为零。只要到民泰医院就诊，不管大病小病，有病没病都被要求住院治疗。 

住院的标准不是患者的病情指征，而是治疗的费用是否能达标。医院有了这样的硬指标，各个科室之间不但要自我发挥还得相互配合。

患者体检的各项系数被动手脚也是家常便饭，血常规、白细胞都正常？检验科给调一调数据就符合用药的标准了嘛，这样医生办才好照单全收、安排住院呀。

患者不知情、病历靠虚构、四处拉人头、没病也住院，在这样畸形的医疗生态下，各个部门之间形成的默契，早已背离了医院“救死扶伤”的初心。

截至目前，警方已查明，民泰医院院长王大财和他的核心团队组织紧密、分工明确，以民泰医院为掩护诈骗的医保基金，经审计确认的已达近100万元。

这些非法所得除用于支付医院日常运行成本之外，全部用于股东分红和市场部提成。

类似这样的骗保现象，并不是个例，医保骗保在医疗机构当中其实是普遍现象，只是程度有所不同，我国一半以上的定点医药机构，都存在医保基金使用方面的问题。

除了上面我们提到的空挂床位和造假病例这种极其严重的骗保案例，剩下的就是一些司空见惯的骗保手段，比如说过度医疗，给你小病大治，增加开销。

比如说，有些病人病情较轻，根本不需要用药，医院却强行开药；有些病人只需用药不需住院，医院却安排病人住院治疗，并且通过不合理的检查、治疗、用药等方式推高医疗费用，增加医保支出。

其中有些医保报销的额度是很高的，这些不必要的医疗开支，最后其实大部分都算到了国家头上。

医院骗保现象，已经慢慢从潜规则，升级成明规则，甚至形成了产业链式的操作，骗走大量宝贵的医保资金，对医疗资源更是造成惊人的浪费。

2

而除了医疗机构，药店也同样是骗保重灾区。

如果留心，你可能会发现，哪怕是在十八线小县城里，一条只有几百米的街道上，可能都会有十来家药店。

开药店本身到底有没有这么赚钱不知道，但是拉人头刷医保的药店，是真的赚钱。

我们普通人的医保卡，在药店通常只能用于支付于购药，不允许擅自扩大医保卡的使用范围。但现在，很多药店的功能都相当于半个超市了，什么洗发水、零食甚至按摩椅、气垫床，通通可以用医保卡购买，药店的业务范围相当于扩大了数倍。

当然，有些药店还不仅仅满足于此，和药贩子联手利用医保卡套现，才是他们真正的“财富密码”。

如果留心，你可能还不时会在小区电线杆和墙壁上看到“高价收药”的牛皮癣，在各大医院、药店和公交车站等人群较密集的地方，还会看到各种“高价收药”的广告牌。

但是一般情况下，你既见不到收药的人，也见不到卖药的人。

牌子在明处，收药的人藏在暗处，人牌分离。如果顺着牌子上留的手机号打过去，收药的人一般会鬼鬼祟祟躲在暗处观察，只有确定卖药的人没有“危险”，他们才出来接头。

这种人，我们称之为“药贩子”，而他们背后所服务的更大的贩药黑产机构，是倒药骗保环节中非常关键的一环——中间商。

在贩药骗保这条盘根错节的黑色骗保产业链上，分为开药人、药贩、中间商、药店4个环节，四方环环相扣，共同牟利犯罪。

贩药骗保团伙内部组织严密、分工明确，开药人多开、虚开药品，收购后卖给中间商，中间商再以远低于市场的价格将药品卖给药店，经层层倒卖牟取暴利。

处于链条上的每个人都能获得利益分成，而这笔钱的支出方，则是珍贵的国家医保基金。

这里有这么一组简单的数字：100，10，40，55，70，100，背后可以串联起医保诈骗案的整个网络。

某种医保目录甲类药品，单价100元，刷医保卡仅需付10元就可买到，随后将药品以40元的价格转卖给药贩子，药贩子再以55元的价格转卖给中间商，中间商以70元的价格卖给药店，药店则按照100元的零售价将药卖出去。

开药人-药贩-中间商-药店，从多个下线处收药、又卖给多个上线，互相交叉盘根错节，构成了一张错综复杂的关系网，利用医保卡套现，形成灰色产业链。

开药人群当中，多为中老年人，很多本身患有慢性疾病，由于长期看病吃药，慢慢就从中寻得了“商机”，医保统筹基金可报销高至90%，在很大程度上帮助患者减轻了医疗压力，但也因此让他们萌发回收药品再转卖牟取暴利的想法。

根据相关规定，门诊一次性开药量一般不超过7天，部分慢性病药品一次最多可开一个月药量。但由于不同医院间缺乏联查机制，行为人同一天或几天内辗转多个医院开出同一类药品，也难以察觉。

江苏镇江有一对50多岁的夫妻，两人几乎每天都要去市内各大医院、社区卫生中心开药，经常一天要跑好几家医药机构买药。

在2020年，江某开了120余种药，价值超过15万元；配偶许某也开了100多种药，价值超过23万元。

而江苏盐城一名中间商，自2014年开始倒药，7年来不仅养活了一家人，还全款买了7套房产，其中在省会南京就有3套。

仅在被抓获的那一天，这名中间商倒卖药品的净收益就高达1万元，作案之疯狂，及其暴利程度，令人咋舌。

至于某些参与其中且手握多个药贩“资源”的药店，其获利之巨，更是令人无法想象。

不知道大家看到这里是怎样的心情？国家对医保基金投入了大量财力，“打工人”们每月在医保基金储蓄池里添砖加瓦，这辛辛苦苦积攒出来的“救命钱”，却一点一滴被骗到了某些医院和药店的口袋里。

旨在提供“兜底”医疗救治保障的医保“救命钱”，到了一些地方，竟然变成一种套利游戏，各色人等都来分肥，手段无所不用其极，实在是令人震惊和愤怒。

医保不是取之不尽用之不竭的金库，也不是任谁都能分一口的“唐僧肉”，这些钱要用到该用的地方去，要真正起到为大多数人的健康保驾护航的效力。

毕竟，医保基金被骗越多，意味着真正需要看病的人，钱就不够花了。

3

骗保现象猖獗，除了监管方面的漏洞，还有直接的动机。

近年我国给予老百姓的医保福利确实是越来越好了。现如今有些药品和治疗的医保报销比例甚至高达95%，在之前相关的监管制度还未完善，以及高利润低犯罪成本的诱惑下，让某些有心人士认为大有“油水”可捞，借机钻了空子。

回顾我国医保改革这漫漫十几年，成效已经开始显现，但过程却相当不易。把时间线拉回到新世纪之初，中国的医保制度其实还处于全线崩溃的边缘。

2000年前后，城镇基本医疗保险参保人数仅7375.9万人，而个人支付部分占医疗费用的比例已然逼近60%，老百姓要么干脆没有医保，有医保的也面临着高额的自费比例，医患问题积弊如山。

从1985年的上一轮医改开始到2005年，居民平均门诊费用和住院费用上涨了66倍和171倍，前一代医保制度全线崩溃，农村合作医疗解体，城市医保无以为继。

大多数人面对飞速上涨的医疗费用，近乎裸奔。

2005年，世卫组织和国务院联合发布了对中国医疗卫生体制改革的评估报告，给出的结论是——“中国卫生医疗体制改革基本不成功”，在官方层面罕见地公开承认了改革失败。

在这样的背景下，痛定思痛再起航，拉开了新一轮医改的大幕。

从2005年至今，医保的改革从没停止过，国家从很多角度，动过大大小小的刀子。

2006年9月，医改协调小组在京成立，新一轮医改正式启动。

次年6月，陈竺接任卫生部长，原国家药监局长郑筱萸被枪决祭旗，由此，开始了波澜壮阔的医疗大变革。

2009年，卫生部发布了基本用药制度，制定了第一版基本药品目录。医保参保人数不断增加，到2020年达到13.6亿，覆盖全国95%人口以上，基本实现全民医保，真正做到了广覆盖。

个人支付比例不断下降，到2015年已降至30%以下，相比2000年打了对折。

医保减轻了百姓就医压力，很多过去怕贵而不敢看病的人，参保之后有了去医院的勇气。

与之对应的，我国医疗就诊人次，从1999年的20.82亿次，到2017年突破了80亿次。

国家给老百姓兜底，人们对新医改就有了底气。

医保正在良好地发挥着它的功能，但也伴随着日益增大的道德风险。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，所以监管形势一直比较严峻。

这两年，国家也一直在大力打击欺诈骗保。

2018年，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务，医保基金监管工作取得一定成效，已累计追回医保基金436.87亿元。

同时建立了比较完善的“举报奖励机制”，最高可以奖励人民币10万，把部分监督权放在了老百姓手里。

截至2020年底，国家平台总共接到了2.1万条举报线索，经各级医保部门核实追回的基金达到了5.7亿元，全国累计发放的举报奖励金达到301万元，总共曝光了5万多例典型案例。

2021年2月19日，国务院正式公布了《医疗保障基金实用监督管理条例》，5月1日起实施。

其中重点关注的就是医保骗保。对医保基金的使用，不仅建立了严格的监督制度，而且明确几项“骗保范畴”，挂床住院、过度检查、重复开药、串换药品等等，都属非法行为。

根据条例规定，骗取的医保金额不仅全部退回，还处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，且相关人员必须承担刑事责任。

除此以外，医保局专项治理与飞行检查相结合，开展了对264家定点医疗机构的飞行检查，其中发现涉嫌违规金额28.1亿元，同时起到了良好的震慑效果。

医保基金的相关监管工作，已经初见成效，却仍道阻且长。

骗保所造成的危害，与我们每一个人的切身利益息息相关，全社会正在动员起来，杜绝这些蛀虫继续偷食！老百姓的医保基金，坚决不能沦为这些败类的摇钱树！

千万别让那几颗老鼠屎，坏了医保这锅好好的粥。

参考资料：

江苏警方：一年就诊上千次用医保卡买卖药品，江苏警方破获特大医保诈骗案件

知乎：安徽太和多家医院疑骗保，有人一年免费住院 9 次，官方已开展调查，还有哪些信息值得关注 ？

医保困局：未来，医保的钱，还够用吗？

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